Оценка сексуального здоровья женщин в системе планирования семьи.
Ромащенко О.В. Украинский институт сексологии и андрологии. Дата публикации на сайте: 2008-04-22 Доступна также в печатной версии журнала Резюме | Полный текст | Скачать в PDF
Резюме:
В докладе подробно рассматриваются женские сексуальные дисфункции - проблема, которой только сегодня начинают уделять должное внимание (в отличие от мужских сексуальных расстройств). Объяснением тому есть более драматическое восприятие сексуальных дисфункций мужчинами, нежели женщинами в силу природных и социальных особенностей. Между тем, женская сексология требует серьезных научных разработок.
Ключевые слова: сексуальное здоровье, женские сексуальные дисфункции, эстрогены, регуляция сексуальной активности
Сексуальное здоровье для каждого человека любого возраста является состоянием благополучия в проявлении своей сексуальности, предотвращения нежелательной беременности, профилактики заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа и свободы от насилия в половых отношениях (ВОЗ).
Сексуальные отношения – интимная сторона человеческой жизни. Причем, половая функция – единственная парная функция, в которой участвует как мужчина, так и женщина, потому ее оценка должна проводиться с учетом гендерных соотношений.
Переоценить значимость сексуальных переживаний в любом возрасте невозможно. Очень часто нарушения репродуктивного здоровья семьи могут быть предопределены сексуальными дисгармониями. Среди женщин с сексуальными дисфункциями частота гинекологической патологии встречается в 2–3 раза чаще. В то же время, оценка показателей сексуального здоровья женщин в процессе оказания гинекологической помощи проводится в исключительных случаях. За пределами внимания специалистов, занимающихся изучением интимной сферы женщины, очень часто остаются проблемы сексуальных дисгармоний, которые зачастую являются основными звеньями в патогенетических механизмах развития опухолей матки и придатков, хронических воспалительных заболеваний гениталий, бесплодия, хронических тазовых болей, патологического климакса, и других гинекологических нарушений.
Потому среди основных аспектов Глобальной стратегии ВОЗ вопросы сексуального здоровья пары (в едином контексте), наряду с решением проблем планирования семьи, сохранения здоровья матери и ребенка, лечения и профилактики ЗППП, выходят на приоритетные позиции, а оценка показателей сексуального здоровья женщин является обязательной в повседневной практике врача акушера-гинеколога.
 | Рисунок 1. Женские половые дисфункции |
Дефицит клинических наблюдений и научных обоснований в области женской сексологии объясняет наличие несистематизированных диагностических стандартов при исследовании данной патологии. Принятая в 1999 году ВОЗ нозологическая единица сексуальных дисфункций у женщин – (FSD), является понятием ассоциативным. Эта обобщенная категория объединяет широкий спектр сексуальных нарушений у женщин: желания (FHSD), возбуждения (FAD), в достижении оргазма (FOD).
По определению ВОЗ сексуальные дисфункции – это собирательное понятие, включающее в себя все нарушения потенции, сексуальной возбудимости, сексуального возбуждения, сексуальной мотивации и оргастических способностей.
Следует помнить, что нормальное сексуальное поведение – поведение, соответствующее возрастным и полоролевым онтогенетическим закономерностям данной популяции, осуществляемое в результате свободного выбора партнера.
 | Рисунок 2. Сексуальная неудовлетворенность |
При проведении комплексного, в том числе сексологического, обследования 1197 женщин разных возрастных групп в Украинском институте сексологии и андрологии у 45,9–71,9% отмечено снижение желания, 41,2% женщин хотели бы иметь интимную близость чаще, 41,7% – испытывали оргазм менее, чем при 50% половых актов, 15,8% – не испытывали оргазм никогда.
 | Рисунок 3. Частота FSD |
Частота сексуальной дисфункции с возрастом увеличивалась и коррелировала с фактором стресса, экономической нестабильности, неблагополучия в семье и обществе и нарушениями гинекологического и соматического здоровья. В то же время, проведенные исследования позволили убедиться в том, что ощущение сексуальной востребованности ассоциируется с продолжением жизненной активности и молодости у 32,45% женщин после 60 лет и у 18,7% – после 70 лет.
Не всегда функциональные сексуальные расстройства имеют характер заболевания. Так, для одной пациентки в определенной ситуации снижение либидо будет иметь значение, а при других обстоятельствах не будет сказываться на гармонии отношений. Все зависит от множества факторов (возраста, особенностей сексуального сценария сформировавшихся отношений партнеров, темперамента, традиций, воспитания и т.д.).
Мы в очередной раз убеждаемся в том, что в отличие от классической медицины, где причинность и следствие имеют линейную последовательность, в сексологии преобладает круговая модель взаимосвязей и взаимовлияния. Каждый причинный фактор непосредственно отражается на последующих изменениях, заключая пациента в «порочный круг» причинно-следственных взаимоотношений.
 | Рисунок 4. Предпосылки возникновения FSD |
Как показал сравнительный анализ нарушения сексуального здоровья мужчин и женщин, у последних отмечена большая предрасположенность к возникновению сексуальных дисфункций. При этом женские сексуальные дисфункции в сравнении с мужскими более «логичны и адаптированы к реальности» (Bancroft J., 2003). Важно учитывать предпосылки возникновения FSD, а именно:
- факторы, негативно повлиявшие на сексуальный опыт, особенно в дебюте половых отношений;
- факторы, способствовавшие закреплению негативного сексуального опыта в подсознании;
- негативное влияние на сексуальную функцию нарушений психо-соматического состояния, последствий хирургического или медикаментозного лечения.
Оценка степени достижения сексуальной гармонии пары является ключевым моментом и должна учитываться, в первую очередь при понимании механизмов нарушений гинекологического здоровья женщины.
В отличие от глобальных исследований в области мужской сексологии, женская сексология требует серьезных научных разработок. Объяснением тому есть более драматическое восприятие сексуальных дисфункций мужчинами, нежели женщинами в силу природных и социальных особенностей. Возникла реальная необходимость в усовершенствовании как методологических подходов в диагностике, так и в лечении сексуальных дисфункций у женщин (FSD).
 | Рисунок 5. Женская половая функция |
При оценке показателей сексуального здоровья женщин следует помнить, что гормональная регуляция сексуального поведения осуществляется на центральном уровне (передняя доля гипофиза, гипоталамус, эпифиз); на периферическом уровне наблюдается секреция половых стероидов эндокринными железами с транспортировкой гормонов к тканям (передача гормональной информации в самой ткани). На центральном уровне сигналы, координирующие деятельность эндокринной системы, направлены от гипокампа и лимбической системы к гипоталамусу. Центры, расположенные за переделами гипо-таламической области, функционируют на основе адренергической регуляции (норадреналин стимулирует их активность, а серотонин – угнетает). Физиологические изменения, связанные с возбуждением, возникают в преоптической области и медиальных отделах гипоталамуса, а также в структурах лимбико-ретикулярной системы. Рецепторы эстрогенов, андрогенов и прогестерона расположены в гипоталамусе с одинаковой плотностью.
Половым стероидам принадлежит ключевая роль в моделировании координирующих и контролирующих сигналов при формировании сексуальных реакций у женщин. Именно они оказывают непосредственное или косвенное влияние на формирование эмоционального компонента полового влечения, возбуждения и насыщенности оргазма (Goldstein I,2006).
 | Рисунок 6. Женские половые гормоны |
Эстрогены, обеспечивая «внутренний макияж» женщины, увеличивают приток крови к головному мозгу, положительно воздействуют на рост нейронов, передачу нервных импульсов, а также способствуют снижению порога чувствительности эрогенных зон первого порядка.
Значимость адекватных эстрогенных уровней в сохранении вагинальной чувствительности и предупреждении возникновения диспареунии должна учитываться при выборе гормональной контарцепции (ГК). При уровне эстрадиола в крови менее 50 пг/мл у женщин наблюдается повышенная сухость слизистой оболочки влагалища (уменьшение любрикации), что предопределяет увеличение частоты и интенсивности проявления диспареунии (Sarrel P.,1999).
 | Рисунок 7. Показатели качества половой жизни женщины |
Впервые в 2004 г. на VII Европейском конгрессе по вопросам сексуальной медицины (Лондон) были систематизированы перспективы исследований в области женской сексологии. Основные из них связаны с изучением показателей сексуального здоровья с учетом гормонального статуса женщин разных возрастных групп, влияния современных методов контрацепции на состояние сексуального здоровья пары.
Позитивное влияние ГК на формирование сексуального ответа обусловлено разделением сексуальной реакции с целью предупреждения непланируемой беременности (прокреативный эффект) и свободы в реализации сексуальных переживаний (рекреативный эффект) (Panzer C.,2006).
Одним из аспектов профилактики и терапии сексуальных дисфункций может быть грамотно подобранная контрацепция. Только врач гинеколог может предоставить паре максимально исчерпывающую информацию о современных методах предупреждения нежелательной беременности, об их преимуществах и недостатках, в то же время, выбор средства контрацепции всегда остается за парой, он должен быть приемлем для обоих и не нарушать гармонию сексуальных отношений.
 | Рисунок 8. Положительное влияние гормональной контрацепции на сексуальный ответ |
Механизм предполагаемого положительного воздействия гормональной контрацепции на сексуальную активность объясняется психологической уверенностью в безопасности, возникающим в результате использования высоко эффективного метода предупреждения непланируемой беременности: уменьшается страх перед нежелательной беременностью и, таким образом, усиливается желание и сексуальная удовлетворенность (Masters W. and Johnson V., 1987). При проведении масштабных исследований в Европе по изучению влияния ГК на состояние сексуального здоровья женщин, установлено, что среди 100 тыс. женщин, принимающих ГК, лишь 1,7% были вынуждены отказаться от данного метода контрацепции по причине снижения либидо (Heinemann L.,2003).
 | Рисунок 9. НоваРинг |
В Украинском институте сексологии и андрологии были проведены исследования по изучению влияния НоваРинга на состояние сексуального здоровья пары. По результатам исследования на фоне применения НоваРинга отмечено улучшение сексуальной удовлетворенности пары: увеличение числа инициации половых контактов наблюдалось у 33,9% женщин и у 43,1% мужчин. При использовании НоваРинга скорость объемного кровотока сосудов клитора повысилась и приблизилась к верхним границам нормы – от 7,0 до 8,0 см/сек у 43,1% женщин, что сопровождалось улучшением вазоконгестии и любрикации у этих пациенток. Оживление периферической рецепции было отмечено у 86,6% женщин через 3-6 месяцев использования данного контрацептива, что позволило рассматривать НоваРинг как дополнительный раздражитель эрогенных зон первого порядка.
|
